天津市加快推进基本医疗保险按病种付费改革

为加快推进基本医疗保险住院医疗费按病种付费改革，按照《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》(**发〔2017〕55号)和《关于进一步深化我市基本医疗保险支付方式改革实施方案的通知》(津政办函〔2017〕93号)要求。

依据《关于印发天津市基本医疗保险按病种付费管理办法的通知》(津人社局发〔2016〕75号，以下简称《病种付费办法》)规定。

市人社局印发《关于加快推进基本医疗保险按病种付费改革有关问题的通知》(津人社办发〔2017〕249号)，天津市加快推进基本医疗保险按病种付费改革。规定自从2017年9月30日起，从五个方面加快推进基本医疗保险住院医疗费按病种付费改革。

一、扩大按病种付费的病种数量

医保经办机构在与**医院协商的基础上，依据参保人员发病情况，**从常见病、多发病领域，选择临床路径明确、技术成熟、质量可控且费用稳定的手术病种，不断扩大按病种付费的病种数量。

优先将国家和本市公布的按病种付费、收费病种纳入实施范围，逐步将规范成熟的日间手术病种纳入实施范围，选择部分中西医非手术病种探索按病种付费。2017年底前，新增按病种付费的病种数量不少于50个。

二、合理确定病种付费标准

医保经办机构以既往费用数据为基础，综合考虑本市医保基金支付能力、参保人员个人负担等情况，参考外省市相关费用标准，经与**医院协商谈判后，合理确定病种付费标准，引导适宜技术使用，节约医疗费用。天津市加快推进基本医疗保险按病种付费改革。

医保经办机构在与**医院协商过程中，要充分代表、切实维护广大参保人员的利益，发挥集团购买优势，**改革后的病种费用水平和患者负担水平总体不增加。

三、做好按病种付费和收费衔接

医保经办机构在与**医院协商过程中，应邀请市发展改革、市卫生计生等行政部门参加，并将协商确定的病种付费标准上报市人力社保行政部门。市人力社保行政部门会同市发展改革、市卫生计生行政部门审核，确定病种收费标准后发布执行。

四、扩大按病种付费的医院范围

2017年底前，全市开展相关病种*疗的二级及以上**医院都要选择一定数量的病种实施按病种付费。其中，实施日间手术按病种付费的医院，应当符合卫生计生行政部门关于开展日间病房诊疗服务的相关要求。2018年，医保经办机构在与**医院协商的基础上，选择部分成熟病种在全市二级及以上**医院**。

五、加强按病种付费的管理服务

医保经办机构要按照《病种付费办法》规定，优化按病种付费的申报流程，实现对符合病种标准病例的统计，加强按病种付费的纳入和退出管理;加强相关病种医疗费用的运行分析，对改革前后各**医院的病种费用、服务数量、患者负担等指标进行比较，并定期向社会公布，为参保人员就医选择提供参考;从实行按病种付费的医院着手，推进住院病案*页信息上传工作，为全面推行按病种、按疾病诊断相关分组付费打下良好基础。

医保监督检查机构要根据按病种付费的特点，科学设定监控指标和阈值，强化对病种医疗费用的监控，畅通举报投诉渠道，防范并及时查处各种违规行为。